四川省骨科医院目前有四种预约挂号方式供您选择,您通过以下方式预约挂号成功之后,再按照预约时间来院就诊就OK啦:1、微信预约挂号(可预约7天以内的号源)用微信关注公众服务号“四川省骨科医院”,绑定就诊卡,按提示进行医生查询和预约挂号。亲测,这是目前最省时,最高效的挂号方法。2、电话预约挂号(可预约7天以内的号源)电信114预约挂号:拨打114-7-1(四川境内都是拨打114哦)进行电话预约。外省患者拨打114预约时前面要加拨成都区号(028—114)或者打当地114电话麻烦客服人员转接成都114哦。提示:未持有四川省骨科医院就诊卡的患者,也可以通过身份证号进行114预约挂号。114预约挂号成功后,您就可以从预约成功之日起,持卡(或身份证)到四川省骨科医院门诊一楼取号窗口缴费、取号。3、网上预约挂号(可预约7天以内的号源)登陆健康四川官网http://www.jkscw.com.cn/,注册成为网站会员,按网站提示进行医生查询和预约挂号。提示:未持有四川省骨科医院就诊卡,也可以通过身份证号进行“健康四川”网上预约挂号。网上预约挂号成功后,您就可以从预约成功之日起,持卡(或身份证)到四川省骨科医院门诊一楼取号窗口缴费、取号。4、门诊(现场)预约挂号(可预约7天以内的号源)① 自助机预约:持有四川省骨科医院就诊卡,可以通过门诊大楼各区域的自助挂号机进行现场预约,支付挂号费,打印挂号凭条。② 挂号窗口预约:持有四川省骨科医院就诊卡,可以直接通过挂号窗口人工预约挂号。未持有就诊卡,可以凭身份证去窗口挂号预约挂号。若未带身份证,需要先去门诊导医台填写一张小的表格。③ 门诊诊间预约:若您需要在7天内复诊,医生在此次看诊完成后,可以直接帮您预约下一次就诊的号,您在挂号窗口缴费取号就可以了。
每天早上,四川省骨科医院便民门诊窗口就会排起长长的队伍,不少患者还是从外地赶来的!细细一看,一些老年人手中拿着小纸条,上面写着“郑氏舒活酊”、“丁桂活络膏”……有的人干脆是拿着药盒或者是药品的照片来排队的。原来,这些排队的患者大部分都是奔着我院的郑氏伤科制剂来的!多年来,我院医院制剂凭借疗效好、副作用小、价格低廉等优点“圈粉无数”,除了深受广大病员喜爱,也是帮助众多明星运动员摆脱伤病、重返赛场的“秘密武器”。四川省骨科医院经四川省药品监督管理局报备、临床疗效确切的郑氏伤科制剂共计38个品种,从新伤到旧伤、内服到外用、伤病防治到运动康复,涵盖13种剂型,如:片剂、胶囊剂、丸剂、酊剂、软膏剂、散剂等。我院医院制剂是前辈中医师、中药师临床经验的总结和升华,2010年,郑氏骨科及其所属伤科系列药物荣获“四川省第二批非物质文化遗产保护名录”。我院医院制剂立足郑氏伤科学术体系、围绕伤科三期论治理论,竭力满足临床诊疗需求,充分体现了中医药特色和优势。下面就浅浅为大家介绍几个我院的明星制剂吧!01郑氏舒活酊郑氏舒活酊的功效为活血化瘀、舒筋活络、消肿止痛。用于各种闭合性新旧软组织损伤,筋肉骨节疼痛,肌肉酸痛麻木。以郑氏舒活酊为按摩介质,配合精湛的郑氏中医骨科推拿按摩手法,对运动损伤、椎间盘突出、各类关节炎、骨质增生引起的疼痛、麻木等症状有独特的疗效。本品常与丁桂活络膏配合使用。价格:13.91元/瓶(45毫升)成分:地黄、三七、红花、樟脑、薄荷脑、冰片、血竭、人工麝香。原方传承自郑氏伤科中药制剂舒活酒。方中地黄为生地黄,味甘、苦,性寒,具有清热凉血、止血、养阴生津的功效;三七、红花、血竭能活血化瘀、止痛;樟脑、冰片、麝香能开窍醒神、活血止痛;以酒精为溶媒,不仅能增强活血化瘀功效,还能促进药物有效成分的溶出,提高经皮吸收效率。现代中药制剂生产中用薄荷脑代替薄荷,用人工麝香代替资源枯竭的天然麝香,经过现代渗漉工艺制得。本品是我院现有郑氏特色中药制剂中使用最多的外用液体制剂,年销量达70万瓶。02丁桂活络膏丁桂活络膏是我院院内制剂中与郑氏舒活酊齐名的“拳头产品”,是最常用的外用贴膏剂,价格便宜、携带使用方便,深受好评,年销量达140万袋。丁桂活络膏能通经活络、逐风散寒,用于跌打损伤、运动创伤中后期,合并外感风、寒、湿邪而起的各类痹症,证见关节疼痛、肌肉酸楚、麻木。本品常与郑氏舒活酊配合使用,即先搽涂郑氏舒活酊,再敷贴丁桂活络膏,能有效缓解运动损伤中后期、椎间盘突出、各类关节炎、骨质增生引起的疼痛、麻木等症状。价格:13.91元/袋(10片)成分:延胡索、羌活、独活、当归、没药、木香、丁香、肉桂、山柰、花椒、红花、川芎、白芷、续断、细辛、薄荷脑、冰片、樟脑。该处方传承自郑氏伤科中药传统制剂活络膏,结合现代生产工艺,处方略有加减。方中延胡索、木香、丁香、肉桂、山柰、花椒、细辛同用能行气止痛,温经散寒;羌活、独活、白芷能祛风除湿、解表止痛;红花、川芎配合薄荷脑、冰片、樟脑等开窍药,不仅能增强活血化瘀的功效,还能增加外用橡胶膏剂透皮吸收。03二黄新伤止痛软膏二黄新伤止痛软膏是在郑氏伤科特色制剂外用新伤药的基础上加减而来,能活血化瘀,消肿止痛,用于闭合性软组织损伤所致的红肿灼热疼痛。本品收缩血管、减少出血,减轻水肿、缓解疼痛,从而缩短康复时间。本品是广大体育运动爱好者的必备药品,常年跟随我院医疗专家和下队医生,为我国体育事业蓬勃发展立下了汗马功劳。价格:22.13元/支(50克)。成分:黄柏、大黄、延胡索、赤芍、白芷、大血藤、羌活、独活、川木香、芙蓉叶、血竭、薄荷脑、樟脑、冰片。郑怀贤先生外用新伤药原有五个功效类似、略有差异的处方,均为散剂。经过医院几代药学人员的努力,博采众长,结合现代制剂工艺,生产出二黄新伤止痛软膏。与原散剂相比,适用范围更广泛、使用更加方便、药物透皮吸收效率更高、皮肤刺激性更小。早年,有媒体冠以该药现实版“黑玉断续膏”的美名,其疗效深得广大群众的认可。看了这些介绍,您一定想问,怎样才能购买到这些好用又价廉的明星制剂呢?提醒大家千万不要轻信网络上的“代购”或者线下的“黄牛”,下面这份官方攻略快收好!购药流程为优化诊治流程、方便复诊患者,我院设立了便民服务、互联网医院,为广大患者提供价格便宜、使用方便、疗效显著的郑氏伤科制剂。线下便民服务:1、凭四川省骨科医院就诊卡(实体卡/电子卡),到医院门诊便民窗口,告知医生用药需求;2、带上处方,扫码缴费或便民收费窗口缴费;3、进入门诊大厅,到门诊药房取药。线上便民服务:通过四川省骨科医院互联网医院的“在线问诊”,医生可以在线开具药品处方,大家可以根据自己的情况选择自行购药或药品配送。
我院互联网医院正式上线。通过手机,患者可以在线问诊、咨询,医生还能直接开药,线上即可办理送药,快递到家!患者足不出户,就能体验在线问诊、开方、药品配送到家的一站式服务!接下来,就教教大家如何在线上使用“互联网医院”。“在线问诊”操作方法1、下载“川骨通”App【iOS系统手机】苹果手机在苹果商城AppStore搜索“川骨通”下载【安卓系统手机】安卓手机可扫描二维码下载:2、如何使用“在线门诊”?①进入“川骨通”APP②点击“我的”③点击“立即注册”④输入信息,完成注册⑤选择医生,点击“在线问诊”⑥挂号缴费,即可开启“在线问诊”↓点击图片可放大查看↓“互联网医院”功能说明在线挂号、问诊患者在互联网医院选择在线问诊的医生并提交申请后,医生可以通过图文、语音及视频的方式,与患者在线交流病情、查看病历资料。四川省骨科医院互联网医院“在线问诊”的医生全部为省骨科医院的医生。在线开具药品医生根据患者实际情况,在线为复诊患者开具药品处方。申请药品配送患者可以同步在线上完成医嘱及处方缴费、药品配送申请。“开具药品”相关流程-1-医生开具药品处方-2-待医生开具处方可在我的“电子处方”中查看处方详情药师审核时效:24小时内完成处方审核工作时间:08:00~18:00-3-取药方式可选“药房自取”或“药房配送”-4-支付成功后可在“取药送药”中查看药品动态特别提醒:1.电子处方笺审核、调剂服务由四川省骨科医院药学部提供,顺丰快递配送;四川省骨科医院互联网医院在线问诊药品配送服务由顺丰速运提供,配送费将按照顺丰速运收费标准收取,普通药品的有效配送范围为全国;冷链药品的有效配送范围,目前仅覆盖成都市绕城高速区域内。因药品为特殊商品,请持患者身份证等有效证件,务必开箱查验无误后签收;若有冷链药物,请要求快递人员出示温度记录单。2.根据《药品经营质量管理规范》第173条规定:除药品质量外,药品一经售出,不得退换;3.任何与药品相关的问题,请与药学部联系(联系电话:028-87015226-8004,服务时间:周一至周五08:00~18:00)。小微温馨提示问:在线门诊医生一直没理我咋办?答:在线问诊申请成功后,医生将在24小时内确认是否接诊,接诊后将利用个人碎片时间,为患者在线看诊。鉴于临床工作的特殊性和不确定性,医生遇到抢救、急诊、临时停诊等特殊事件有可能不及时看诊甚至取消在线问诊。如果出现这种情况,长时间没有得到医生回复,建议患者需根据自己的情况及时更换就诊方式。问:开通互联网问诊后,以后还有那些服务呢?答:由于互联网医院初期上线,目前开放的功能暂时不支持检验、检查等预约服务。以后会开放检验、检查、住院预约、诊后随访、慢病管理等更多的服务功能,并对更多的服务功能做优化和改进。
亲爱的各位患友:为了充分、有效、合理的利用您的看病时间及保证医院就医秩序,我院将实行“分时段就诊与签到相结合”的就诊机制。No.1请您根据“预约挂号成功通知”所提示的时间(段)前来医院签到就诊:①上下午分段签到(挂上午号的患者上午签到就诊、挂下午号的患者下午才能签到就诊);②请特别关注提示“请您于X午XX:00-XX:00时间段到我院就诊”,并按该时间段稍早至医院签到就诊,过时段将可能影响您的就诊顺序,错过上/下午则需重新挂号方能就诊;No.2您至院后,请第一时间至(任意)“签到机”处签到后排队待诊,若您不清楚卡号,请输入身份证号进行签到;No.3由于疾病的特殊性及医生的个人特点,每位患者的就诊时间长短不一,您签到后医院给出的时间段不是“精确时间”,您需密切关注医院各处的“候诊序列显示屏”,并听从工作人员引导;No.4当通知您“至诊室就诊”时,请您至该楼层“签到机”处和工作人员一起确认后,进入诊室外候诊;No.5回诊患者(检查后并取得报告,需医生再次诊治者),请您即至该楼层“签到机”处再次签到,方再进入待诊治队列;No.6签到方式:(1)手动签到:在“签到机”上按提示手动输入就诊卡号或身份证号签到;(2)二维码(微信、支付宝)签到:在“签到机”上的扫码框扫码签到;(3)就诊卡签到: (a)扫码签到;在“签到机”的扫码处扫描就诊卡背面的条形码; (b)刷卡签到。在“签到机”侧面刷卡槽处手动刷就诊卡。No.7微信挂号二维码查找、打开:①打开“四川省骨科医院”公众号;②点击“互联网医院“;③选择“我的”,点击“管理就诊卡”;④打开二维码图标,即可进行扫码签到。
在小儿骨科门诊,经常会有因为发现小朋友“走路内八字”、“跑快了容易跌倒”来看医生的,有经验的小儿骨科医生在看孩子走路情况后,一般紧接着会问一个问题:“孩子平常喜欢跪着坐吗?”在得到肯定答复后,接着会做一个特殊而有效的检查,然后告诉:您孩子关节韧带有些松弛,走路内八字和“喜欢跪着”、“W坐姿”有关系。习惯跪坐会引起大腿近端向外扭转异常增大,专业说法是“股骨近端前倾角”增大,需要及时帮助孩子矫正这种不良坐姿。问:什么是“内八字”?答:“在走路时单侧或双侧下肢内旋,足尖向内指”就是内八字。问:什么是“跪坐”、“W型坐姿”?答:屁股坐于小腿上,可以单腿跪坐,常见是双腿跪坐,双腿跪坐时,从前面看过去,像英文字母“W”一样,所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。问:什么是“多发关节韧带松弛”?答:全身多个关节的活动范围都明显增大,检查小指、拇指、肘关节、膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地(总分是9分),如果超过4分(Beighton—Horan指数)就认为存在“多发关节韧带松弛”。如果孩子有韧带松弛,也不用紧张,这样的孩子身体柔韧性相对更好。问:什么是股骨近端前倾角?答:股骨近端前倾角(anteversion)是指的大腿近端(股骨颈)相对股骨远端(股骨内外髁)向外扭转的角度,严格来说,是立体上两个面(股骨颈轴面与股骨后髁平面)的夹角。这个角度越大,表明大腿近端向外扭转越明显。成年人这个角度一般不超过15°,儿童比成年人要大一些。问:大腿近端向外扭转为啥反而会内八字呢?答:髋关节是人体最大、最核心的关节,人在站立行走时,股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系的位置,前倾角增大时,人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系。所以,前倾角增大时,在仰卧位时下肢、足尖外旋,但是,在走路时反而会表现为内八字。问:判断的绝招是什么?答:俯卧位检查孩子髋关节内旋角度。双小腿向外时髋关节内旋,一般的,俯卧位时髋关节内旋角度不超过45°。如下图所示,孩子两侧小腿都贴到床面了,髋关节内旋接近90°,明显超过正常范围。如果俯卧位时髋关节内旋角度异常增大的话,多数存在股骨颈前倾角增大,孩子习惯性跪坐是其常见原因。问:怎么矫正?答:及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”,改盘腿坐。问:反穿鞋可以纠正内八字吗?答:由于内八字多为股骨近端异常增大的外旋扭转所致,“反穿鞋”难以控制股骨近端扭转,所以“反穿鞋可以纠正内八字”是个很常见的认识上的误区,意义不大,徒增孩子的痛苦。问:孩子已经8岁了,改盘腿坐还来得及吗?答:对于处于快速骨骼生长发育的儿童来说,长时间跪坐会逐渐引起大腿的扭转(前倾角增加),随着年龄增大,骨骼逐渐发育成熟,这种前倾角增加也逐渐变得固定。所以,如果发现孩子习惯性跪坐,要及时纠正。孩子8岁了再改盘腿坐恐怕也难以再纠正好了。问:内八字会导致腿的关节炎吗?答:内八字明显的孩子走路会不太好看,快跑时两腿有时会互相影响容易摔跤。但是,从医学角度来说,目前并没有证据表明内八字会、股骨颈前倾角异常增大会增加髋关节或者膝关节的关节炎的发生风险。问:“内八字”还有别的原因吗?答:除了W型坐姿是最常见的内八字原因之外,小腿的内旋、足部的内收也都有可能引起孩子走路时表现为内八字。具体需要专业小儿骨科医生进一步检查明确。问:哪些孩子需要特别注意不要习惯性跪坐?答:儿童髋关节正常发育取决于髋臼窝和股骨头稳定的同心圆对位。在儿童髋关节发育不良时,一般是髋臼的前、外侧缺损/发育不良,如果合并存在前倾角异常增大时,大腿近端过度向外扭转会进一步使得头、臼间前侧接触面积减小(股骨头前侧包容不足),这不利于髋臼的发育。所以,对于髋关节发育不良的孩子来说,需要特别注意对于“W型坐姿”的纠正。更多小儿骨科科普内容,敬请关注“天津小儿骨科TJPO”微信公众号。
有许许多多髋关节脱位的患者正在接受支具治疗,但对什么情况下需要带支具?带什么样的支具?支具需要带多长时间?带支具过程中需要如何护理和注意一些什么问题等经常有家长咨询,在这里做一些共性的解答,具体到每个病人则要具体分析,家长如果有下边没有提到的问题可以通过电话咨询与我联系,我会尽量当天与您通话解答您的疑问。1、什么情况下需要带支具?支具治疗是髋关节脱位保守治疗的手段之一。多用于年龄在6-18个月的单纯髋臼发育不良、半脱位或全脱位复位石膏固定后的患儿。2、带什么样的支具?目前,国内有很多的各种各样的支具。但无论是那种支具,如果患儿穿戴上以后髋关节外展的角度超过60度,都是危险的!而现在仍然在大量使用的外展90度的支具更是造成中髋脱患儿股骨头坏死出血发生率高、乃至严重坏死的最重要原因之一!!!在医疗市场仍然不是很规范的情况下,家长们一定要注意选择好支具,否则适得其反!家长要是想要给孩子带支具,可以先通过 电话咨询 与我联系,帮您看一下您的孩子做哪种支具合适。3、支具需要带多长时间?支具治疗的时间一般不超过半年,少数情况可以延长的9个月。超长时间的应用支具一般效果不好。4、带支具过程中需要如何护理和注意一些什么问题?按时复查,开始可能需要半月或一个月复查一次,以后也可能1.5个月左右复查一次。复查时医生要检查支具是否合适、是否需要调整,髋关节恢复的情况。我在复 查中更多采用超声复查,这样可以减少多次拍片子的辐射。当超声检查已经正常,在决定是否去除支具前,一定是要拍双侧髋关节正位片来确定恢复的情况。如果患儿已经佩戴支具一段时间考虑去除支具,家长可以带孩子做个超声检查传到网上,然后通过 电话咨询与我一对一沟通。支具可以穿戴在软的秋衣和秋裤外面,注意观察皮肤。在穿戴支具的过程中,患儿可以坐、躺、抱等。关于髋关节脱位的支具治疗还有什么问题,希望患儿家长提出,我再加以补充完善。或者直接通过 电话咨询 与我一对一的沟通。
最近上任的新爷爷和新奶奶们发现了一个有趣的现象:如今的幼儿体检多了一个奇怪的新项目,所有的宝宝来健康体检时都要翻身看看宝宝的屁股,如果宝宝屁股上的纹路对不齐就被告知必须到专科医院进一步检查。这让很多新爸爸、新妈妈很奇怪,更让很多爷爷奶奶们摸不着头脑。“这屁股大小也成了病?咱自己小时候没检查,到现在不是照样好好的吗?”那么今天就让我们,儿童骨科的专科医师来一一解答吧。“臀纹不对称是病吗?”“臀纹不对称”是婴幼儿髋关节发育异常的早期信号之一,与此类似的信号还有“分腿紧”“两腿不一样长”等等说法。这些信号往往提示宝宝可能存在早期的髋关节发育异常,需要专科医生进行进一步检查以明确有无这一疾病的存在。这个疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”,英文全称为“Developmental Dysplasia of Hip”,英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称,包含有髋关节发育不良以及髋关节半脱位甚至髋关节全脱位。“髋关节发育不良(DDH),这个问题普遍吗?有多严重?”DDH是目前已知的婴儿期最常见的骨骼肌肉系统(儿童骨科)疾病,通常认为该疾病的发生率在0.1%~0.3%左右,国内缺乏全面的权威的统计数据,这个数据单独看好像不大,但是大家知道严重威胁女性健康的乳腺癌的发病率是多少吗?1992年上海的女性乳腺癌发病率统计数字仅为10万人中约25.6例,两者相差何止千倍!严重的髋脱位的病例即使接受骨科手术矫正治疗,有些病例也始终难以避免下肢不等长、跛行、髋关节活动受限以及提前发生的创伤性关节等痛苦等。有学者认为成年女性的退行性关节炎中约有半数来自于婴儿期未能发现的或者治疗不满意的DDH。“DDH是怎么发生的?”我们儿童骨科的医生一直在寻找DDH发生的机制,目前包括我们医院在内的多家研究机构,通过系列动物实验已经成功获得了老鼠、兔子等DDH的动物模型。虽然假设很多,有些听上去也很完美,但目前尚没有一种学说能够完全解释我们的临床发现。通常,我们可以说DDH可能和某些因素有关系或者有关联,但是具体到每一个宝宝身上,很难明确具体的致病因素。尽管病因还不明确,但目前医学认为下列现象可能提示孩子患有DDH的可能性比较大,例如:女婴、臀位分娩、关节松弛、家族史、第一胎等病史。有些明确的问题也会使DDH的发生率升高,例如:肌性斜颈、前脚掌内收(马蹄内翻足)、羊水过少等,如发现上述现象或者情况,最好也来儿童骨科进一步检查以明确。其他家长稍加注意的早期症状有: 臀纹不对称、大腿纹路不对称、分开大腿很困难、给孩子把尿或者活动下肢的时候经常感到有“咯噔”一下的情况以及其他下肢不对称的情况,建议家长早期带孩子来儿童骨科专科医师处检查。“DDH是先天性的吗?会遗传吗?”通常在新生儿的体检中能够发现一定比例的可疑DDH病例,但这些孩子在后天的发育过程中有一定比率能够自愈。临床流行病学发现,有给新生儿包“蜡烛包”或者把女孩小腿捆绑起来等习惯的区域或者民族中,DDH高发,例如北美的印第安部族,我国北方部分地区等。相反的,在非洲或者我国南方部分地区,由于天气炎热,家长把孩子下肢分开来抱的地区,DDH的发病比率明显低。这些现象使我们很难用先天性来解释,因此,现在的医学命名也用“发育性髋关节发育不良”替代了曾经沿用的“先天性髋关节发育不良”。关于遗传的问题,我们在研究和临床诊治中也发现了有趣的现象。有学者认为主导下肢发育的HOX系列基因组可能与DDH的发生有关,但是具体的发生机理还有待进一步研究。而临床方面,在欧洲和美国,如果直系亲属中有DDH的发生,那么孩子在新生儿期就必须接受专科医师的正规检查已经被列为诊疗常规。我们上海作为在儿童保健检查中率先开展DDH筛查的部分城市之一,目前已经取得令人瞩目的成绩,这要感谢上海市从事儿童保健的医生们。我们儿科医院每年接诊的大量DDH患儿中,早期发现的病例,几乎均由本市儿童保健部分转诊而来,而晚期的严重的必须接受矫形手术的病例逐年明显减少。“到医院检查,医生通常需要对宝宝做些什么?”通常我们儿童骨科专科检查主要包括询问病史、体格检查、影像学判断三个部分。病史询问往往包括孕期、分娩情况以及家族史等,寻找DDH的高危因素。体格检查包括双下肢的全面观察和检查,通常我们需要进行一个检查——“外展试验”,有的家长开玩笑叫“青蛙操”。就是把宝宝两腿先伸直并拢,再并拢膝盖弯曲起来,然后把两个膝盖分开把宝宝的两个腿像青蛙腿一样分开下压,正常情况下至少能够下压80度,如果不能或者存在高危因素,我们会建议宝宝做一个影像学检查。目前影响学检查包括2种常用的方式:一种是髋关节B超检查,另一种是骨盆的X线拍片检查。“B超或者X线摄片,家长们如何选择呢?”B超检查的优点是孩子没有电离辐射的损伤,简便、快捷;但缺点是:超声画面通常不够精细,测量往往存在技术误差。通常我们通过超声检查可以把严重的髋关节脱位或者没有问题的髋关节区分开来,对于那些不属于正常髋关节,但又达不到髋关节半脱位或者全脱位的病例,通常需要更有经验的B超医师来正确操作和测量,否则参考价值不大。如果家长们遇到上述情况,请到儿童专科医院就诊。X线拍片是儿童骨科常用的检查手段,它的缺点首先就是众所周知的电离辐射问题,其次它通常不能显示孩子软骨部分的结构,此外需要正确摆放孩子的姿势以及拍摄时特殊的角度等;它的优点是直观、成像比较清晰,参考指标数据全面,容易前后对比。通常一个标准位置和标准条件下的骨盆正位X线成像拍片结果,是临床诊断DDH的金标准。当然孩子就诊的年龄通常也是一个很重要的因素:如果孩子很小(4个半月以下)我们都会建议家长做个B超,如果孩子年龄大于6个月,我们通常建议家长X线拍片。如果孩子早期B超结果正常,但是存在明确的DDH高危因素,我们通常依据欧美研究经验,推荐在孩子6~7个月左右再到门诊随诊,必要时复查X线摄片,直至孩子能够正常行走,而且步态良好和X线片正常。总之,我们儿童骨科医师需要通过询问病史、检查身体来初步评估孩子患有DDH可能性的大小,依据自己的经验来建议家长选择B超或者X线摄片。通常X线摄片,虽然有一定的电离辐射的损害,但是只要注意必要的保护,对孩子而言还是相对安全的,必要情况下为明确病情需要,只能通过X线拍片来明确。如果孩子必须通过X线拍片来明确病情,建议家长到专科医院就诊,这样能够最大限度地减少孩子因为体位摆放失误或者照射角度问题而需要二次拍片的情况。“DDH的孩子要怎么治疗?”DDH根据病情的轻重不同,通常分为:髋关节全脱位、半脱位、髋关节发育不良等三种程度,根据目前临床治疗的原则,通常采用的方法有:早期的婴儿吊带(RB带、Pavlik吊带)、双层髋尿布法+分腿蛙式抱姿、外展蛙式石膏固定(不能拆卸)、外展蛙式固定支架(可拆卸),晚期病例需要入院手术治疗。专科医师会根据孩子的病情,结合自己的经验,推荐最佳的治疗方式。当然,严重的病例,以及晚期发现的病例均需要进行骨骼矫正的手术。“DDH的孩子何时开始治疗最好?”临床治疗中,通常一旦发现DDH,应当早期治疗,这时孩子的骨骼和关节比较稚嫩,可塑性强,早期治疗的效果在临床得到广泛的认可。但这个时期,家长却往往在心理上比较难以接受,通常专科医师需要向家属耐心解释。部分家长采取逃避或者不接受现实的态度,这样不可取。大量的临床资料证实:发现问题越早,治疗周期越短、孩子遭受痛苦越少、治疗效果越肯定、家长的经济负担也越少。常见的现象是:就诊当时家长觉得孩子没有大问题,不以为然,相反是医生很紧张,因为医生知道这个问题的严重所在。相反的如果不治疗,等到家长发觉孩子走路有问题的时候,这时家长才开始紧张,可惜的是这个时候已经错过了最佳的治疗机会,可能需要矫形手术了……“早期治疗如何定义?”通常的早期治疗主要指孩子在学走路之前的阶段开始治疗,我们通常以18个月为临床治疗的分水岭。18个月以前以保守治疗闭合复位石膏固定为主。18个月以后可能面临骨骼矫形手术的创伤。在保守治疗的阶段,以6个月前的治疗效果最为肯定,这个阶段治疗方式简单,孩子痛苦小,治疗周期短,效果比较肯定。当然,如果能够在新生儿阶段发现问题,治疗效果就更加肯定了。“孩子过了18个月,就只能开刀矫正了吗?”孩子的年龄只是治疗的重要参考指标之一,这个指标不是绝对的。通常18个月以上的,重度髋关节脱位的病例,往往需要骨骼矫形手术(开刀矫正)。但是,部分开刀的病例可能面临术后股骨头坏死以及关节僵硬不能活动等问题,因此对于开刀我们持有相对谨慎的态度。“如果有机会闭合复位,只要能够争取,我们就会尽全部努力。”这是我们儿童骨科的治疗原则。毕竟,孩子才是承受风险的主体,同时很多开刀后遗的问题往往需要通过二次手术来解决,因此,家长们在决定手术之前,请一定要反复认真考虑,慎之又慎。在虎年新春之际,我们要提醒各位宝宝的父母以及虎宝宝的准妈妈准爸爸们:重视宝宝的屁屁,因为“臀纹不对称”是婴儿发育性髋关节发育不良(DDH)的重要早期表现之一。发现可疑问题时,不要惊慌,可以到专科医院寻求医师的帮助。早期明确诊断,争取早期保守治疗的有利时机,这样才是正确的态度。让宝宝的肢体发育不要输在起跑线上!(结束)
1)什么是肱骨髁上骨折?肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,大约占全部肘关节损伤的50%~70%,常见于3~10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤,如果治疗不当,并发症发生率会很高。2)我们孩子不手术可以吗?对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重,复位越困难,复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的,1型和部分2型可以保守治疗,3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。对于3型肱骨髁上骨折,在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前,多数采取保守治疗石膏托固定,但是发生并发症的概率非常高,例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等,这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性,因而降低了相关的并发症。3)手术需要开刀吗?对3型肱骨髁上骨折,我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”,是先进的微创手术方法,绝大多数不需要开刀,损伤很小,没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下,例如开放性骨折或者骨折不可复位才可能需要做切开复位。4)会留下后遗症吗?儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤,容易发生骨折的畸形愈合,最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度,医学上叫“携带角”,也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻,外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”,会影响外观。另外,肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险,有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外,肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是,即使对于严重移位的3型髁上骨折,只要治疗得当,术后能很好的配合功能锻炼,多数不会留下这些“后遗症”。5)我们孩子需要紧急手术吗?对于肱骨髁上骨折,对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子,应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以,我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子,最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件,医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。6)手术有哪些相关并发症?麻醉会给孩子留下后遗症吗?除了与骨折相关的可能并发症以外,外科手术本身也存在一定的风险,例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点,由于骨折后孩子肘关节明显肿胀,并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变,“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针,难免在穿针时损伤尺神经。但是,实际上我们科1年将近要做200例这样的手术,穿针引起的尺神经损伤不到5例。随着医学的发展,现在麻醉技术和药物都很安全,“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。7)能给我讲讲手术大概怎么做的吗?孩子进到手术室后,麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉,手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了,手术医生就开始在透视X光机下做手法复位,骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好,外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。8)手术之后我需要注意些什么?饮食有什么禁忌吗?手术完成后回到病房,护士会用枕头垫高受伤的上肢,一般让“手超过肘、肘超过心脏”,这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时,在孩子麻醉消退手能活动后,医生会指导孩子做握拳-松开的动作,目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次,每次10分钟。饮食清淡点好,孩子骨折愈合比较快,不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。9)我们孩子手指活动不好,医生说有神经损伤,怎么办?肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤,医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是,儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚,多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致,真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤,多数不需要特意手术切开探查,可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复,复查肌电图证实,可能需要做手术探查松解神经。10)我们什么时候回来复查?出院之后还需要注意什么?什么时候可以拆石膏拔针?出院之后,如果孩子一般情况可以的话,就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊,避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾,避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算,手术后3周时到门诊复查拍片,一般术后3周左右可以拆除石膏,术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔,也不用麻醉。此外,由于儿童处于生长发育阶段,我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。11)康复方面有什么需要注意的?在手术后大约3周,如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说,对小年龄孩子,像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是,应该避免用粗暴的被动手法锻炼,否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。12)孩子发生了肘内翻怎么办?儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比,两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后,一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。典型病例:5岁男孩,摔倒致伤“右肱骨髁上骨折”,转来我院,行“骨折闭合复位经皮穿针固定”手术,术后2年随访外观、功能无异常。
孩子骨折为什么要看小儿骨科? 有个宝宝刚生下来3天,妈妈发现两边大腿明显不一样,右边比左边更粗更短,一碰就哭闹,而去孩子右下肢不愿意活动。 妈妈带孩子来到我们医院骨科来看病,医生看完孩子后拍了个片子,结果发现孩子右侧大腿骨头像被折断的木棍,而且两根断骨不在一条线上了。看到这样,初为人母的妈妈焦急万分,找到医生并问手术的事。 医生看了片子后,向孩子妈妈解释了一下孩子骨折的生长特点,告诉她虽然片子看起来很吓人,但暂时可以不用开刀,先用夹板固定等骨头自己长,等肿消了一点可以先回家,观察几天后,妈妈将信将疑将孩子带回了家去。 孩子在家被精心的照顾着,大概1个月后再来医院,拍片子看到骨头断的地方还在原来的位置,但却被包在一起了。看到骨头还是这样错开的,孩子妈妈更紧张了,反复问这次是不是要开刀了?结果医生却说长得很好啊,可以回家,连夹板都可以不用上了,孩子妈妈还是将信将疑。 夹板拆了后,孩子的右腿活动也越来越多了,也越来越有力了,渐渐的看起来和左边没有什么区别了。几个月之后,又一次来到了医院,这一次拍片子一看, 两根断骨已经完全长在一起了,而且完全长直了,看起来和没断过差不多。看到这里,妈妈才喜出望外,说心里的石头总算落了地。 这样的骨折,如果发生在成人身上,基本都要手术了,上钢板,然后再取钢板,反复折腾。但这个新生宝宝,不但没有做手术,连住院观察的时间都很短,这是因为孩子有和大人不一样的特点。 孩子,尤其是婴幼儿,骨头富含有机质,更韧性,但硬度也更低,相对大人容易骨折。但孩子代谢旺盛,骨膜血管丰富,生长愈合能力很好,自我塑型能力也很强,所以对骨折的复位要求没那么高,哪怕开始没有接的那么好,大部分时候都可以慢慢长的跟原来一样。 但长期以来,很多人都是把孩子当成缩小版的大人,更有甚者,按照成人骨科的方法去治孩子,多花了钱,住很久的院不说,反而可能破坏骨头的生长条件,造成骨不连,畸形等问题,给孩子造成了很多本可避免的伤害。 此外,儿童骨折和成人骨折有差异,因为骨骺的存在,更容易导致误诊和漏诊,结果延误最佳的治疗时间,导致后期治疗更困难,效果也没那么好。 孩子骨折应该尽量找到小儿骨科医生,以得到更好,更及时的治疗。
儿童o形腿、X形腿在临床上十分常见,在儿童骨科门诊中,有很大一部分妈妈因为这种情况带小孩前来就诊。下面,黎大夫给您详细解答一O形/X形腿到底是什么?究竟该如何应对? 儿童o形腿、X形腿的医学术语为膝内、外翻。人体下肢的力线是处于一个范围之内的,在这一范围之内下肢的力学处于最优状态,消耗的人体能量处于最佳状态。很多妈妈误认为,下肢完全笔直应该是最漂亮的。其实,这种观点是错误的。大腿、小腿、和膝关节自身都存在一定角度,一方面可以很好地负重,另一方面还需一定的弹性以维持肢体平衡。第一个图就是膝关节内外翻角度随时间变化的曲线。在2岁以内,很多小孩的膝关节是内翻的,而在2岁以后就变成外翻了。第二个图就是家长最关心的踝关节之间的距离。最大可以达到8cm,但这也是正常的。当然,膝内外翻是否需要治疗,首先需要排除其他的疾病,即病理性膝内外翻。最常见的就是小儿缺钙导致的佝偻病。此外,就是外伤导致的生长板损伤。对于小孩X形、o形腿,特别是角度较大的小孩,进行X线照片是很有必要的。一方面可以了解膝内外翻的幅度,同时还可以判断有无病理性因素。左边这个小孩(1岁10月)膝外翻要不要处理呢? X线照片是正常的,所以不用 处理,观察即可。右边这个小孩膝外翻要不要处理? X线照片提示有问题,左膝明显外翻,因此需要处理。那么,膝内翻要如何治疗呢? 对于年龄小的患儿,症状不严重的患儿,可以采用支具治疗。对于病情较严重的患儿,我们可以采用生长板阻滞、截骨矫形的手术治疗。总之,大多数儿童膝内、外翻是生理性的,一般无需特殊处理。不过,妈妈们也不能放松警惕,最好咨询儿童骨科专科医师,进行相关的检查,以排除病理因素,以便及时处理。本文系黎艺强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。